Il carcinoma duttale in situ, o carcinoma al seno non-invasivo, viene tipicamente trattato con la chirurgia conservativa del seno, con o senza radiazioni o mastectomia nel corso del follow-up.

La scelta del trattamento dipende da fattori clinici, dalla tecnica del chirurgo e dalle preferenze del paziente.

Gli esiti a lungo termine sulla salute ( sopravvivenza libera da malattia ) dipendono dai trattamenti ricevuti.
Secondo uno studio pubblicato su JNCI, tuttavia, gli esiti sulla salute sono anche associati al chirurgo trattante.

Per determinare l'efficacia comparativa delle strategie di trattamento, è stato condotto uno studio retrospettivo su donne con diagnosi di carcinoma duttale in situ tra il 1985 e il 2000, con ben 18 anni di follow-up.

Le donne sono state identificate attraverso due grandi registri, il Monroe Country di New York, e l’Henry Ford Health System di Detroit.

Sono stati raccolti numerosi dati sulle pazienti, compreso il tasso di recidiva ipsilaterale, o di cancro al seno ricorrente nella stessa mammella, e l’eventuale trattamento con mastectomia o chirurgia conservativa del seno, con o senza radioterapia, e lo stato dei margini chirurgici ( margine di tessuto intorno al tumore asportato ).

Sono stati definiti margini positivi ( in cui le cellule tumorali raggiungono il bordo del tessuto asportato ), negativi ( cellule tumorali a più di 2 millimetri di distanza dal bordo del tessuto ), o chiusi ( cellule tumorali presenti entro 2 millimetri dal bordo ).

Secondo i ricercatori, i due fattori determinanti per la recidiva del tumore al seno sono i margini del tumore e se le donne sono state sottoposte a radioterapia dopo la chirurgia conservativa della mammella.

La chirurgia per tumore alla mammella in assenza di radioterapia determina sostanzialmente una sopravvivenza ipsilaterale libera da eventi inferiore rispetto alla chirurgia seguita da radioterapia o mastectomia.
Indipendentemente dal trattamento, i margini positivi o chiusi dopo l'ultimo trattamento chirurgico sostanzialmente compromettono ipsilateralmente la sopravvivenza libera da eventi.
Entrambi questi fattori determinanti per l'esito, tuttavia, variano sensibilmente in base al medico che ha eseguito l'intervento.

L'ampia variabilità nel trattamento può riflettere differenze nelle conoscenze del chirurgo, atteggiamenti e convinzioni, soprattutto a causa della mancanza di opinioni comuni su ciò che costituisce un margine negativo.

La mancanza di conoscenza circa l'importanza dei margini e le differenze nelle convinzioni circa il ruolo della radioterapia nel controllo locale, insieme a differenze nella comunicazione medico-paziente durante il processo decisionale, possono spiegare la variazione sostanziale nell'accettazione di margini positivi e la determinazione di non procedere alla mastectomia.

Tuttavia, con modeste riduzioni nella variazione del chirurgo, basate solo su cambiamenti tra chirurghi con bassi tassi di radioterapia e alti tassi di margini positivi o chiusi, i tassi di eventi ipsilaterali a 5 e 10 anni potrebbero essere ridotti dal 15 al 30%.

Da questo studio si può desumere che per poter fare la scelta del chirurgo le donne dovrebbero poter accedere al profilo professionale dei medici.
Una possibile soluzione potrebbe essere la pubblicazione dei punteggi per tutti i medici che eseguono l’intervento chirurgico per il tumore mammario in una particolare area.
In ogni caso, la variabilità nella scelta del chirurgo fornisce una potenziale opportunità per migliorare e standardizzare la cura del carcinoma duttale in situ.

In conclusione, la sfida è rivolta alla comunità professionale per identificare i fattori associati alla variabilità, attualmente inspiegabile, relativa al medico, e per utilizzare tali informazioni al fine di promuovere l'identificazione di chirurghi di alto livello o attività per il miglioramento della qualità. ( Xagena_2011 )

Fonte: J Natl Cancer Inst, 2011



Link: MedicinaNews.it

Chiru2011 Onco2011 Gyne2011